胸痛并不简单_急救专题-中国急救网
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  • 胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂。每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别,特别要注意一些常见的缺血性胸痛,如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者,还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者,如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸, 因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。
    1、胸痛分类
    1)炎症病变:如胸壁炎症病史:带状疱疹、流行性胸痛、皮下蜂窝织炎、皮肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、肩关节周围炎、结核性胸椎炎、骨髓炎等。内脏器官的感染:胸膜炎、肺炎、肺结核、支气管炎、心包炎、纵隔炎、食管炎、膈下脓肿。
    (2)缺血缺氧:如冠心病性心绞痛、心肌梗死、肺梗塞、贫血性心绞痛、肥厚性心肌病、心瓣膜病。
    (3)机械压迫、浸润、压迫:如胸腔内原发性或转移性肿瘤的膨腹和压迫、主动脉瘤侵蚀胸骨、主动脉夹层瘤外膜的膨胀、肥厚性脊柱炎时增生、骨疣压迫脊神经后根、气管和食管内异物刺激而引起的胸痛。
    (4)化学刺激:吸入刺激性气体引起气管炎、支气管炎;服腐蚀剂引起食管炎。
    (5)外伤:如胸壁或胸腔脏器的各种损伤。
    (6)植物神经功能失调:如过度换气综合征、心脏神经官能症、贲门痉挛等引起的胸痛。 点击阅读详细内容>>
    胸痛是急诊患者的常见主诉,在我国大中城市三级甲等医院急诊科,以胸痛或胸部不适感为主诉的患者比例>5%,所以,对于急诊医师而言,快速、准确的进行危险分层,鉴别出致命性胸痛,是急诊处理的重点,同时直接影响患者的预后。总之,在急诊室给予胸痛患者的初步评估(图一)根据病情区别对待不仅能减少漏诊、误诊,同时能使患者在最短时间内得到最合适的治疗,这有利于减少高危患者的病死率和并发症,从而降低对低危胸痛患者的过度医疗,合理应用急诊有限的人力资源、空间资源,为患者提供最快捷、最有效的服务。点击阅读详细内容>>
    急诊科的日常工作中往往要对未经确诊的胸痛在相对限定的短暂时间内做出甄别、评估及处置,以尽可能短的时间内平稳和逆转伤病情,为下一步专科诊治提供可能并改善危重症预后。显然,现行单病种的临床路径因未能确诊而不能在急诊科得以应用。同时,急诊就诊的病患者,病伤情轻重不同, 症状多寡不一,急诊医护人员被要求从众多病人中遴选出危重患者,从众多症状中找出突出矛盾,从类似症状中鉴别不同的诊断及状态,如此种种。 救治急危重症患者的关键时机,例如心跳骤停急救的 "8 分钟"复苏时限,创伤救治的 "白金10 分钟","黄金 60 分钟"要求,以及呼吸急救的 "白金10 分钟",均可能会因为急诊工作的忙乱、复杂等因素而不知不觉地错过。 点击阅读详细内容>>
    (一)急性冠脉综合征
    本病是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征,包括不稳定心绞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。对于怀疑心肌梗死患者,尽快确诊:结合病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测,判断患者是否患有ACS。对可疑ACS,而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者,15min复查心电图。症状发作后6h,可再次做心脏标记物检查。ACS诊断一旦明确,应立即处理:①吸氧;②含化硝酸甘油(除非收缩期血压<90mmHg、心率<50次/分或>100次/分);③充分镇痛;④口服阿斯匹林;⑤根据ST段是否抬高分类,ST段抬高者应当评估即刻再灌注治疗的可能性。非ST段抬高者不做溶栓治疗,应该进行危险分层。 点击阅读详细内容>>
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