• 呕血指患者呕吐血液,是上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血。原因颇多,但也可见于全身疾病。呕血前常有恶心,继之排暗红色或柏油样便。呕出血液的性状主要取决于出血量及其在胃内停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长,由于胃酸的作用,呕吐物呈咖啡残渣样。但如出血量大,胃内停留时间较短,则呈鲜红色或暗红色。在确定呕血前,必须排除口腔、鼻咽、喉等部位的出血以及咯血。呕血的主要原因: 消化性溃疡; 食管或胃底静脉曲张破裂及急性胃粘膜出血。

    1-呕血病例及概述


    病例1:
    男性,48岁.呕血2次,柏油样便1次,伴头昏,出汗,心悸来急诊.体检:血压10/8KPa,面色苍白,头部冷汗,心率120次/分,律齐,双肺(一),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未及,脾大,肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度浮肿.血象:白细胞8000/mm,血红蛋白6.0g/dL,血小板12mm。点击阅读详细内容>>

    2-呕血的发病原因


    分为静脉曲张性上消化道出血与非静脉曲张性上消化道出血两大类。前者约占上消化道出血的25%~40%,最常见的病因为各类原因引起的肝硬化。其次为门静脉炎症或血栓形成、门静脉癌栓形成、肝静脉阻塞症(Budd-Chiari综合征)等。少见的原因为急性胰腺炎后、胰腺假性囊肿及其他胰腺疾病引起的胰源性门脉高压。非静脉曲张性上消化道出血多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾病引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。点击阅读详细内容>>

    3-呕血的发病机制


    全身性出、凝血疾病,因出凝血相有异常改变可致胃肠道的出血,其中以新生儿出血症和重危儿的DIC为最多见,先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜,或各种先天性凝血因子缺乏症较少见。反流性食管炎在新生儿和小婴儿中此病不少见,愈来愈受到重视。可能与贲门松弛、肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关胃酸及胃消化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐、呕血。点击阅读详细内容>>

    4-呕血诊断


    呕血是急性上消化道出血的主要表现,短时间内大量出血可危及生命。一般说来,幽门以上的出血易致呕血,但如果出血急骤、量大、则十二指肠、空肠上肆的血液也可反流入胃而引起呕血。为了正确及时地处理这种情况,应当建立一个合理的诊断程序。点击阅读详细内容>>

    5-呕血的治疗


    消化道假性出血,如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起,大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时,应仔细检查并采取局部疗法及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施: 点击阅读详细内容>>

    5-呕血的护理


    1 出血先兆及护理
    1.1 出血先兆 大出血前,病人常有前驱症状。若出现胃部不适、头晕、心悸及恶心等强腹胀、强烈便意感是便血先兆。一旦发现呕血、便血的前兆症状,护士则应守护在病人床旁,保持病人安静让其绝对卧床休息。密切观察病人生命体征变化,特别是脉搏和血压的变化。点击阅读详细内容>>

    6-呕血的临床思维过程


    须注意患者的年龄,发病时间,呕血诱因(饮酒、药物作用等),呕血方式(一般的呕吐、喷射状),失血量(包括便血量)与血色,过去呕血史及诊疗经过,酗酒史、血吸虫病史,肝炎史、消化系病史与出血性疾病病史等。有慢性上腹痛史或消化性溃疡史者,有利于胃十二指肠溃疡出血的诊断。中年以上男性患者有短期的上腹痛史,或在慢性胃溃疡疼痛节律性明显改变之后,呕吐咖啡残渣样胃内容物者,多注意胃癌。点击阅读详细内容>>

    7-呕血的临床经验与急救方法


    ①对可能发生呕血者应取侧卧位、俯卧位或仰卧位,头偏向一侧,以防呕吐物误咽、误吸,而引起窒息。对可能发生便血者,取仰卧位或半坐卧位,以减轻腹部压力。点击阅读详细内容>>

    8-呕血的科普知识


    呕血的病因:
    1.消化系疾病
    (1)食管疾病:食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。食管静脉曲张破裂出血常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿主动脉可引起致命的出血。
    (2)胃十二指肠疾病 :消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。出血常以十二指肠球部溃疡较重,应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。点击阅读详细内容>>

    12-急救专题往期回顾

Copyright © 2000-2012 emss.cn All Rights Reserved 中国急救网